......................................................... 	                                  .................................................
(pieczęć   klubu sportowego)       		                                    (data i miejsce złożenia oferty)

OFERTA KLUBU SPORTOWEGO
REALIZACJI ZADANIA W ZAKRESIE TWORZENIA WARUNKÓW SPRZYJAJĄCYCH ROZWOJOWI SPORTU W GMINIE KLUCZBORK  

I.	Dane Klubu Sportowego 
Pełna Nazwa Klubu Sportowego		
Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji		
Adres siedziby	
	
Adres do korespondencji 		
Nr rachunku bankowego		
NIP
		
Regon	
	
Dane osób upoważnionych do podpisywania umów		
Dane osoby upoważnionej do składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej)		

II.	Opis zadania

1. Tytuł zadania	

2. Termin realizacji projektu 	Data rozpoczęcia		Data zakończenia		
3.  Krótki opis zadania wraz ze wskazaniem miejsca realizacji zadania

	

4. Harmonogram zadania /terminarz poszczególnych działań, planowanych rozgrywek, turniejów/
	
Poszczególne działania	Planowany termin realizacji 	

	

	
III.	Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania

1. Zestawienie kosztów realizacji zadania	
 Lp.

	Rodzaj kosztów 
(koszty merytoryczne i administracyjne związane z realizacją zadania)

	Koszt całkowity
(w zł)
	Z tego z
wnioskowanej
dotacji (w zł)

	Z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów 
(w zł)	Wkład osobowy i rzeczowy	 	

1

2

3
						
4						
…	…	
				
Ogółem						

2. Przewidywane źródła finansowania zadania

Źródło finansowania
	zł
	%
	 	
Planowana kwota dotacji w ramach niniejszej oferty
			 	
Wkład własny finansowy 
(środki własne, środki z innych źródeł) 			 	
Wkład własny niefinansowy 
(osobowy i rzeczowy)			
Wpłaty beneficjentów			
Ogółem

3.  Inne informacje 

	

IV. Oświadczenia:
Oświadczam(-my), że:
1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego Klubu sportowego,	
2) oferent składający niniejszą ofertę zalega* /nie zalega* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/,,
3) oferent składający niniejszą ofertę zalega* /nie zalega* z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne
4) wszystkie podane w ofercie oraz w załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym,
5) pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku publicznego.
* niewłaściwe wykreślić

........................................................................................................................................
podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta

Załączniki :
1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji.
2. ………………………………………………………
3………………………………………………………...